Tělesná dysmorfie a genderová dysforie mohou jít ruku v ruce a přispívat k poruchám příjmu potravy a souvisejícím problémům s duševním zdravím mezi trans a ne-binárními lidmi.
V tomto článku
- Rizikové faktory
- Nebezpečí
- Zpracování léčby inkluzivnější
Vycházející jako transgender byl pro Kevina docela jednoduchý. V dospívání dostali podporu od své rodiny a genderově potvrzující lékařské ošetření. Ale po zahájení hormonální terapie a chirurgii na hrudi vznikl problémy s novým tělem.
reklama
Video dne
Za prvé, Kevin – bílý, queer, zdravotně postižený, neurodivergentní člověk, který je používá zájmena a požádal, aby byl identifikován svým křestním jménem pouze v tomto článku – musel zhubnout, aby splňoval požadavky na index tělesné hmotnosti pro chirurgii hrudníku. Po operaci, strach z textur a vůní potravin, který zažili od dětství, se zabýval destruktivnějšími vzory „posedlého zaměření na vnímané nedostatky“, charakteristickým znakem tělesné dysmorfie.
reklama
Podle medicíny Johns Hopkins je dysmorfní porucha nebo tělesná dysmorfie obsedantním zaměřením na část těla, do té míry, že to ovlivňuje každodenní život někoho. Na rozdíl od genderové dysforie, která je nejúspěšněji léčena lékařskou léčbou potvrzujícími pohlaví, jako jsou hormony a chirurgie, je tělesná dysmorfie zřídka zmírněna lékařským zásahem. Dysmorfie se běžně vyskytuje s poruchou příjmu potravy.
reklama
Kevin není v této zkušenosti zdaleka sám. Deset procent trans mužů a 8 procent trans -žen uvádí, že je diagnostikována porucha příjmu potravy za jejich životnost, podle článku v dubnu 2020 v chování stravování a článku v listopadu 2020 v Aktuální názor v psychiatrii .
reklama
Podle Národního institutu duševního zdraví (NIMH) to je ve srovnání s 3,8 procenty adolescentních dívek Cisgender a 1,5 procenta chlapců. A v průzkumu 289 024 vysokoškolských studentů v dubnu 2015 Journal of Adolescent Health uvedli, že studenti transgenderu uvedli, že v minulém roce byla diagnostikována porucha příjmu potravy za 10násobek průměrné sazby.
Existují důkazy, že tato čísla rostou. Podle článku v květnu 2019 se zdá, že po celém světě se míra poruch příjmu potravy znovu objevuje na vzestupu v květnu v American Journal of Clinical Nutrition . Globální prevalence poruch příjmu potravy se od roku 2006 více než zdvojnásobila, z 3,4 procenta na 7,8 procenta.
„Poruchy příjmu potravy historicky voskovaly a zmizely se sociálními normami,“ říká Morefit.eu Jason Rose-Langston, psychoterapeut s 20 lety zkušeností. „Vzhledem k tomu, že konzervativní a tradiční hodnoty a ideály ve Spojených státech stávají silnějšími nebo převládajícími, poruchy příjmu potravy mají tendenci stoupat, protože sociální normy jsou restriktivnější.“
Stereotypy přispívají k riziku
Typická osoba s poruchou příjmu potravy neodpovídá obrazu společnosti o tenké, bohaté, bílé, cisgenderové ženě. Statisticky je odlehlé.
Bohužel stejné předpojatosti, které ovlivňují průměrného člověka, ovlivňují také odborníky v oblasti duševního zdraví. Obecně se uznává, že zde popsaný archetypální pacient je trh s léčbou poruchy příjmu potravy (ED), pro který je léčba přizpůsobena. V důsledku toho nejsou ti, kteří nemají prospěch z programu přizpůsobeného ženám s anorexií nebo bulimií – včetně trans lidí – diagnostikováni nebo léčeni účinně.
Podle NIMH je anorexie nervosa nejméně běžná diagnóza poruchy příjmu potravy. Nejběžnější se nazývá jiné specifikované poruchy příjmu krmení nebo příjmu potravy nebo osfed, dříve nazývané porucha příjmu potravy, jinak není specifikována nebo ednos. Osfed zahrnuje některé příznaky a chování anorexie nebo bulimie, ale ani se nehodí ani diagnózu.
Na rozdíl od stereotypu jsou poruchy příjmu potravy častější u jednotlivců s vyšší hmotností, podle května 2015 výzkumu v časopise časopisu Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie a května 2017 ve výzkumu Přehled evropských poruch příjmu potravy . Jeden ze tří lidí s diagnostikovanou poruchou příjmu potravy jsou muži.
„Stejná touha zmenšit a zmizet, která může být základem chování anorexie nebo bulimie, může nastat v reakci na přesvědčení, že existence člověka s genderovými problémy je nesnesitelná, nebo že by trans lidé neměli existovat.“
Menšinový stres může také přispět k riziku rozvoje poruchy příjmu potravy. Podle Národní asociace anorexie nervosa a souvisejících poruch mají marginalizovaní lidé, včetně homosexuálů, černých dospívajících a asijských amerických vysokoškolských studentů, podle Národní asociace anorexie nervosa a souvisejících poruch. Stejně jako jiné marginalizované populace, i transgender a ne-binární lidé zažívají vysokou úroveň diskriminace, která sloučeje problémy s přístupem k vhodné péči a kulturně kompetentním zacházením s poruchami příjmu potravy.
Když vyšli, Kevin našel trans -komunitu online, ale koho viděli reprezentovat a kdo byl zvláště nepřítomný, udělal dojem. „Neviděl jsem tuk nebo postižené trans -lidi,“ říká Kevin o svých online vrstevnících. „Nikdo mi neřekl, že pohlaví může vypadat jako cokoli.“ Kevin neviděl vzory, které vypadaly jako oni, což přispělo k jejich pocitu izolace.
V očích mnoha odborníků v oblasti duševního zdraví je společným způsobem mezi lidmi s poruchami příjmu potravy a transgenderními lidmi vztah a vnímání vlastního těla jako zdroje tísně. Mnoho lidí, kteří píší o fenoménu teoretizují, že příčinou poruch příjmu potravy u transgenderu a ne-binárních lidí je touha změnit tělo tak, aby lépe odpovídalo jejich pohlaví. „Nespokojenost těla hraje klíčovou roli ve vývoji narušeného stravování,“ podle článku o stravování v dubnu 2020 .
Kevin souhlasí: „Myslím, že moje porucha příjmu potravy a genderová dysforie spolupracují takto. Srovnal jsem se se všemi. “
Ale pouze asi třetina z 84 trans lidí s poruchami příjmu potravy, kteří byli zkoumáni na květen 2016 Journal of LGBT problémy v poradenství cítil, že mezi jejich genderovou dysforií existuje přímý vztah – rozpojení mezi jejich plstem smysl pro pohlaví a vzhled jejich těla – a jejich porucha příjmu potravy. Tělesná dysmorfie není genezi všech poruch příjmu potravy u trans lidí.
Související čtení
7 Podepsáno, že vaše „zdravá strava“ je ve skutečnosti narušená stravování
Nedostatek kompetentní péče tento problém složí
Rose-Langston si všiml, že genderová dysforie je dnes mezi svými transgenderovými klienty méně než před 10 lety menšího faktoru poruch příjmu potravy. Přístup k informacím o pohlaví roste, a proto do jeho kanceláře přichází méně lidí bez jazyka, aby popisovali jejich zkušenosti.
„Takový případ jsem neviděl docela dlouho,“ říká. „V dnešní době to, co vidím častěji, jsou poruchy příjmu potravy téměř sekundárním příznakem, jak se snažit získat kontrolu nad tělem.“
Klasickými příklady jsou transgender ženy, která používá její poruchu příjmu potravy, aby byla co nejtenčí, aby odpovídala ženským norem krásy, a transgender muž, který vyvíjí anorexii při vytváření svého těla, aby vytvořil svalnatý, „řezaný“ ideální . Existují však i další příčiny poruch příjmu potravy u trans lidí, které vidí ve své praxi.
„Tolik v trans a komunitě bylo obětí traumatu. Vidím neuvěřitelně vysokou míru posttraumatické úzkosti,“ říká Rose-Langston. „Věděli jsme, že trauma koreluje s poruchami příjmu potravy. Dávalo to smysl, že komunita s vyšší mírou traumatu by viděla vyšší míru poruch příjmu potravy. Stává se kuře a otázkou vajíčka“ porozumět řetězci příčinné souvislosti, který přináší pacienta do jeho kanceláře, říká.
U ostatních lidí Rose-Langston vidí chování poruch příjmu potravy jako velmi doslovný útok proti tělu, který může být poháněn internalizovanou transfobií. Stejná touha zmenšit a zmizet, která může být základem chování anorexie nebo bulimie, může nastat v reakci na přesvědčení, že existence člověka s genderovým problémem je nesnesitelná nebo že by trans lidé neměli existovat.
Nebezpečí neošetřených poruch příjmu potravy
Poruchy příjmu potravy jsou téměř vždy doprovázeny dalšími problémy duševního zdraví, včetně vysokého rizika sebepoškozování a sebevražedných myšlenek. To přichází na vrcholu již tak vysoké míry pokusů o sebevraždu hlášenou transgender lidé.
V průzkumu z roku 2015 provedeného Národním střediskem pro transgenderovou rovnost se 40 procent respondentů pokusilo o sebevraždu během jejich života, což je téměř devětkrát více než americký průměr. A transgender a genderově dotaznou mládež je více než dvakrát častěji pokus o sebevraždu vyžadující léčbu v uplynulém roce než jejich protějšky Cisgender, a to i po úpravě o jiná známá sebevražedná rizika, podle dubna-června 2021 Archivy sebevražedného výzkumu studie.
Když mají trans lidé poruchu příjmu potravy, jejich rizika sebepoškozování a úmrtnost prudce stoupá. Stejný průzkum výše uvedených 289 024 vysokoškolských studentů, analyzovaný jiným výzkumným týmem v dubnu 2019 Journal of Adolescent Health , zjistil, že 75 procent respondentů transgender s poruchou příjmu potravy se v minulosti pokusilo o sebevraždu v minulosti rok.
Podle studií v vydání Journal of Adolescent Health a vydání vydání chování v dubnu 2020 se však doručila a duben 2020 v dubnu 2020 v dubnu 2020 a dubna 2020 v dubnu 2020 a dubna 2020 vydání v dubnu 2020 a dubna 2020 vydání. „Tyto problémy se velmi často neobjevují při počátečním hodnocení, takže musíte být připraveni pracovat s tím, co přijde v průběhu léčby,“ říká Rose-Langston.
Poruchy příjmu potravy vedou fyzicky k podvýživě, která může mít podle Penn Medicine trvalé účinky na zdraví. Hladovění může dále degradovat duševní zdraví. A ačkoli se dřívější studie zaměřily na úmrtnost na anorexii, jiné poruchy příjmu potravy mají srovnatelné míry morbidity, podle studie v současné době v srpnu 2012 .
Jak provést léčbu ED inkluzivnější a efektivnější
Navzdory uznávaným nebezpečím trans -komunitě se profese duševního zdraví teprve začala vyvíjet osvědčené postupy pro řízení poruch příjmu potravy v této nedostatečné populaci. Specialisté jako Rose-Langston, který po celou svou kariéru léčil poruchy příjmu potravy a je také vyškoleným genderovým specialistou s 18 lety zkušeností, jsou stále relativně vzácní.
Stále více celostátních léčebných programů říká, že léčí všechny pohlaví; Ještě nedávno v roce 2018, podle teze zveřejněné na DePaul University, jen velmi málo. Stále však existuje potřeba pokračujícího pokroku. Zde jsou čtyři kroky, které mohou pomoci.
1. Adresujte dlouhodobé stigma
Rose-Langston věří, že mezi jeho vrstevníky existuje neochota pečovat o pacienty, kteří si ublíží. „Poruchy příjmu potravy mají obrovskou stigma. Pacienti byli terapeutickou komunitou špatně léčeni, pravděpodobně navždy, kvůli tabu.“
„Když jsem začal, pokud jsi dostal někoho ve svém případu s poruchou příjmu potravy, poslal jste je na kliniku poruchy příjmu potravy, a to je vše,“ říká Rose-Langston. Zvažte, co to dělá s důvěrou pacienta, pokud zveřejnění poruchy příjmu potravy ukončí terapeutický vztah. Přesto samostatná centra léčby poruch příjmu potravy zůstává dominantním modelem péče.
Významným nebezpečím ve specializovaných programech léčby poruch příjmu potravy chybí základní příčina narušeného stravování, říká Rose-Langston. Hlavní formou psychoterapie nabízené v programech ED je CBT nebo kognitivní behaviorální terapie, která se zaměřuje na měnící se chování, nikoli na jejich kořenové příčiny. „Poruchy příjmu potravy jsou téměř vždy spojeny s jiným primárním hnacím faktorem způsobujícím chování. Jako poskytovatel musíte dělat více detektivní práce.“
2. Rozšiřte pochopení pohlaví ED o léčbě
První zkušenost Kevina v léčebném středisku poruchy příjmu potravy byla „neužitečná“, říkají. „Nesprávně mi diagnostikovali, takže jsem byl zacházen po dobu tří měsíců na něco, co jsem neměl.“
Navíc, centrum mělo omezené porozumění jejich genderově specifickým obavám. „Byl jsem každý den špatně.
Program použil společný terapeutický přístup navržený k podpoře bezpodmínečného přijetí pro své tělo. Přesto transgender lidé s poruchami příjmu potravy a odborníci na jejich péči souhlasí, že je to nevhodné pro pacienty s genderovou dysforií. Účastníci ve studii Journal of LGBT v poradenství popisovali přístup „pozitivní obraz těla“ jako neplatný a neúčinný.
Namísto podpory přijetí atributů genderového těla, které způsobují dysforii, článek v listopadu 2020 vydání současného názoru v psychiatrii navrhuje začlenění lékařského ošetření pohlaví do programů poruch příjmu potravy, aby se zvýšila spokojenost těla. Ve studii v dubnu 2017 ve psychologii zdraví včetně 154 transfemininového spektra a 288 jedinců transmasmasculinového spektra, ti, kteří dostávali léčbu potvrzující pohlaví, včetně hormonální terapie a chirurgie hrudníku, vykazovaly méně příznaků poruchy příjmu potravy.
V otevřeném dopise zveřejněném v roce 2020 společnost Fedup Collective, transgender a intersexová kolektiv, který bojuje s poruchami příjmu potravy v nedostatečně zastoupených populacích, vyzval k ukončení praxe, že budou mít samostatné programy léčby poruch příjmu potravy pro muže a ženy. Příčiny, symptomy a chování jsou u dospívajících chlapců a dívek podobné, píšou a léčba ED mohou být prvním bezpečným prostorem pro lidi, aby objevili nebo odhalili svůj stav transgenderu.
Dobrou zprávou je, že průnik nahrazuje specializaci jako nový standard v péči o duševní zdraví. „Každý se objeví s vlastním příběhem a genezi svých problémů a potřebuje stejnou úroveň individuálního respektu a péče, jak si zaslouží kdokoli jiný,“ říká Rose-Langston. Střediska léčby ED musí být připravena na to, kdo se objeví, namísto nevědomého přípravy na modelového pacienta, který je statisticky vzácný.
3. Obrazovka mladí lidé dříve
Problematické stravovací chování a přesvědčení, které mohou eskalovat na diagnostikovanou poruchu, obvykle začínají v dospívání nebo mladé dospělosti. Poruchy příjmu potravy jsou třetí nejčastější chronickou onemocnění u adolescentů, podle programu Emily, organizace zaměřená na zotavení poruchy příjmu potravy.
V lednu 2021 aktualizovala americká akademie pediatrie své pokyny, aby doporučila rutinní screening pro poruchy příjmu potravy při ročních fyzikálních fyzikálech pro preteens a adolescenty.
Mladí lidé potřebují dříve, informace vhodný věk o zdraví a identitě. V kvalitativní studii subjektivních zkušeností zveřejněných na webových stránkách péče o pohlaví potvrzující gendergp v říjnu 2021 tři mladí trans muži hlásili své chování poruch příjmu potravy a příznaky začaly, když vstoupili do puberty, ale v té době jim chyběly znalosti by je vedl ke zdravějšímu výběru. Místo narušení stravovacího chování by použili blokátory puberty, uvedli, kdyby to byla možnost, o které si byli vědomi.
Všechny děti, a zejména děti s vysokým rizikem sebepoškozování, si zaslouží přesné, transvituální, komplexní výchovu sexuálního zdraví, nikoli ticho a úniky, od lidí, kterým důvěřují. Léčba dětí s důstojností a transparentností by mohla zmírnit významné rizikové faktory pro závažné problémy s duševním zdravím, včetně sebepoškozování, zneužívání návykových látek a poruch příjmu potravy.
4. Upřednostňujte péči o komunitu
Komunitní péče zahrnuje vzájemnou podporu a následné služby. Po propuštění z programu poruchy příjmu potravy, kterého se zúčastnili, neobdržel Kevin zaslíbenou následnou péči, jako je dietologní doporučení. Našli trans-kompetentního dietologa prostřednictvím Fedupu a zdraví v každé velikosti (HAES), přístupu veřejného zdraví, jehož cílem je snížit stigma hmotnosti.
Léčba by se v ideálním případě rozšířila na komunitu: oprava kulturních přesvědčení o genderových normách a standardech krásy, nesnášenlivosti šikany a bigotnosti a diagnózy a péče o řadu traumat, které nespravedlivá společnost v nerovnoměrném měřítku zabývala těmi, kteří mají nejmenší zdroje.
Poté, co před třemi lety hledal léčbu poruchy příjmu potravy, našel Kevin zdravější skupinu trans -lidí, aby sledovali online. Dnes je Kevin aktivní s Fedupem a vědomějším obhájcem a vzorem.
Pro trans lidi, kteří postrádají bezpečné prostory, podporu rodiny, sebepoznání a kompetentní péči, „vaše porucha příjmu potravy je váš přítel,“ vysvětlují a slib dosažení genderové shody a přijetí, nikdo jiný se neprodlouží.
Lidé kompenzují bolest a stres v našem životě způsobem, ke kterým máme přístup. Péče o lidi s poruchami příjmu potravy vyžaduje soucit a porozumění. Self-destruktivní chování může být nástrojem poslední možnosti pro marginalizované lidi. Dlužíme Trans Youth, aby nahradila lži a úsudek informacemi, kompetentní a potvrzující zdravotní péči a objetí komunity, která je pro nás všechny prostor.
Související čtení
143 Statistiky duševního zdraví, které byste měli vědět
reklama