Celoživotní stresory, včetně rasismu, přispívají k vyššímu riziku hypertenze u černých Američanů. Image Credit: Getty Images / morefit.eu Creative
Existuje stále více důkazů o souvislosti mezi rasismem a vysokým krevním tlakem. Zdravotní stav postihuje lidi všech ras, ale u černošských Američanů je vyšší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku. Ve skutečnosti je podle National Center for Health Statistics téměř o 50 procent vyšší pravděpodobnost, že budou mít hypertenzi než jejich běloši.
Důvody, proč jsou komplexní a mnohostranné, říká MD Quinn Capers, proděkan pro rozmanitost fakult a místopředseda pro rozmanitost a začlenění na interní klinice UT Southwestern.
Mezi nimi je vyšší míra chudoby, méně zdravá strava a životní prostředí a vyšší míra obezity u černochů, u nichž je o 10 procent vyšší pravděpodobnost nadváhy než bílých lidí a o 30 procent vyšší pravděpodobnost obezity, podle amerického ministerstva zdravotnictví a Lidské služby (HHS). A rasismus je jádrem mnoha z těchto faktorů.
Ale než se blíže podíváme na souvislost mezi rasismem a vysokým krevním tlakem, ujasněme si, co vlastně krevní tlak je: měřítko tlaku v tepnách, jak krev cirkuluje.
Zdravý krevní tlak je pod 120/80 mm Hg (nebo milimetry rtuti); vysoký krevní tlak (nebo hypertenze) je diagnostikován, když váš systolický tlak (nejvyšší číslo, které měří tlak, když vaše srdce bije) je 130 nebo vyšší nebo váš diastolický tlak (spodní číslo, které měří tlak, když je vaše srdce mezi údery) je 80 nebo vyšší, podle American Heart Association (AHA).
Vysoký krevní tlak, který není léčen, zvyšuje riziko infarktu, mrtvice a dalších závažných a potenciálně smrtelných zdravotních stavů podle AHA.
Jak může diskriminace zvýšit riziko vysokého krevního tlaku
„Stres ze skutečné a vnímané diskriminace v každodenním životě ze strukturálního rasismu“ může být hybným faktorem vysokého krevního tlaku u černochů, říká Dr. Capers a rovněž upozorňuje, že předchozí výzkum ukázal, že vysoká úroveň stresu zvyšuje riziko srdečních onemocnění . V přehledu studií z Nature Review Cardiology z prosince 2017 byla zjištěna taková souvislost týkající se stresu obecně.
Studie Hypertenze z července 2020 zkoumala vnímání různých typů diskriminace mezi černošskými Američany a dospěla k závěru, že celoživotní diskriminace může zvýšit riziko vysokého krevního tlaku.
Vědci zkoumali údaje o každodenní diskriminaci, celoživotní diskriminaci a stresu z diskriminace mezi 1845 černošskými dospělými z Mississippi v letech 2000 až 2013, kteří v počátečních letech studie neměli vysoký krevní tlak.
Zjistili, že účastníci, kteří uváděli vysokou nebo střední úroveň celoživotní diskriminace, měli o 34% a 49% vyšší riziko hypertenze ve srovnání s těmi, kteří uvedli nízkou hladinu, po zohlednění dalších rizikových faktorů, jako je věk, pohlaví, socioekonomický stav, tělo index hmotnosti, strava a fyzická aktivita.
Každodenní diskriminace nebyla spojena se zvýšeným rizikem vysokého krevního tlaku po přizpůsobení dalším rizikovým faktorům. „Stupnice každodenní diskriminace zachycuje drobné každodenní případy diskriminace, které pravděpodobněji ovlivní krátkodobé změny krevního tlaku,“ napsali autoři studie.
Jinými slovy, jediný případ diskriminace může na chvíli zvýšit váš krevní tlak, ale nemusí jej nutně udržovat zvýšený. Autoři naznačují, že k zachycení takových výkyvů může být zapotřebí sledování krevního tlaku doma.
Naproti tomu celoživotní diskriminace může lépe odrážet účinky kumulativní expozice zkreslení v průběhu let, a proto může být pravděpodobnější, že bude detekována při vyšších měřeních krevního tlaku při více návštěvách lékaře.
Zjištění ukazují účinek kumulativní expozice stresorům po celý život a fyziologické reakce na stres, které přispívají ke špatnému zdraví, uvedla ve svém prohlášení hlavní autorka studie Allana T. Forde, PhD, MPH.
„Zdravotničtí pracovníci, kteří chápou význam jedinečných stresorů, jako je diskriminace, které mají dopad na zdraví afroameričanů, budou lépe vybaveni, aby této populaci poskytli optimální péči o pacienty,“ uvedl Forde.
Dr. Capers říká, že zjištění jsou důležitá při pohledu skrz stresovou optiku. „Být vystaven rasismu je psychologický stres. Stres způsobuje uvolňování hormonů, jako je kortizol, adrenalin a dalších, které vedou k upnutí tepen a zrychlení srdce. Tyto procesy způsobují přechodné zvýšení krevního tlaku.“ Ale po „vystavení tomuto psychologickému stresoru po většinu hodin dne by se mohla vyvinout chronická hypertenze,“ říká.
Dodává však: „Nevím, zda máme dostatek informací, abychom mohli říci, že jde o nezávislé rizikové faktory, ale mohou být. Cítím se sebejistěji, když konstatuji, že rasismus ve spojení s dalšími rizikovými faktory může riziko hypertenze zvýšit. “
„Myšlenka je, že neustálý stres vytváří toto opotřebení, ke kterému dochází na fyziologické úrovni, a vede k chronickému onemocnění.“
Ve skutečnosti je téměř nemožné oddělit vliv stravy, obezity, aktivity, prostředí a socioekonomického stavu od diskriminace ve výsledcích studie, jak se autoři pokusili, říká kardiolog z New Orleans a profesor na univerzitě v Tulane Keith C. Ferdinand, MD.
„Rasismus je strukturálnější a myslím, že svým způsobem vysvětluje složitější interakci mezi prostředím [a osobou], zatímco [vnímaná] diskriminace je to, co člověk cítí k životnímu prostředí,“ říká. (Ani Dr. Ferdinand, ani Dr. Capers nebyli zapojeni do studie Hypertenze .)
Chronické účinky povětrnostních vlivů
Tento jemnější efekt zachycuje populární koncept ve studiu rozdílů v rasovém zdraví známý jako zvětrávání.
„Zvětrávání znamená neustálé vystavování a opotřebení,“ vysvětluje doktorka S. Michelle Ogunwole, výzkumná pracovnice v oblasti zdravotních nerovností a sociální epidemiologka v Johns Hopkins Medicine v Baltimoru v Marylandu. „Myšlenka je, že neustálý stres vytváří toto opotřebení, ke kterému dochází na fyziologické úrovni, a vede k chronickému onemocnění.“
Poprvé identifikován výzkumníkem v oblasti veřejného zdraví Arline T. Geronimus v článku z roku 1992 v Ethnicity and Disease , počasí naznačuje, že zdraví černochů v Americe podléhá časnému zhoršování v důsledku sociálního vyloučení a chronický stres, který způsobuje, bez ohledu na dopady chudoby, jak prokázal novější výzkum, včetně zprávy z května 2006 v American Journal of Public Health a studie z června 2020 v < em> Journal of Ethnic and Rascial Health Disparities.
Pravidelné uvolňování stresových hormonů, jako je kortizol, nebo imunitní reakce, které vedou k zánětu, mohou vést k chronickým onemocněním, zhoršit je nebo dokonce zvýšit riziko obezity, říká Dr. Ogunwole.
Chronický stres způsobený vnímaným rasismem může také ovlivnit způsob, jakým vaše srdeční frekvence reaguje, říká Anuj Shah, MD, intervenční kardiolog v Irvingtonu v New Jersey. „Ovlivňuje to něco, co se nazývá variabilita srdeční frekvence, což souvisí se schopností vašeho srdce jít dovnitř a ven z reakce letu nebo boje.“
Variabilita srdeční frekvence je biomarker, který měří čas mezi srdečními rytmy. Pokud je váš systém v režimu boje nebo letu, budou časové rozdíly mezi srdečními rytmy nízké, vysvětluje Dr. Shah. Velmi špatná variabilita srdeční frekvence může být známkou chronického stresu, říká, a lidé s nízkou variabilitou srdeční frekvence mají větší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku a obecně horšího kardiovaskulárního zdraví, dodává.
Celoživotní diskriminace, hrozby spojené s diskriminací a diskriminační fyzické obtěžování byly spojeny s nižší variabilitou srdeční frekvence ve studii z ledna 2018 Kulturní rozmanitost a etnická menšina zahrnující 103 vysokoškolských studentů, kteří se identifikovali jako Afričané Americký.
Sociální determinanty zdraví
Sociálně-ekonomická nevýhoda hraje klíčovou roli v kvalitě zdravotní péče, kterou černoši dostávají, říká Dr. Shah. Míra černé chudoby je podle Kaiser Family Foundation více než dvakrát vyšší než u bílých lidí.
„Nerovnost příjmů souvisí s nerovností v pojištění, což vede k nerovnosti v užívání léků,“ a není schopen získat nejlepší lékařskou péči, říká Dr. Shah – kvůli vysokému krevnímu tlaku a řadě dalších zdravotních problémů.
Problém však jde hlouběji, než si může jednotlivec dovolit; existuje komplexní řada socioekonomických faktorů, které ovlivňují blahobyt člověka – včetně účinků rasismu – známých jako sociální determinanty zdraví. Dr. Ferdinand je popisuje jako související s „prostředím, kde se člověk narodí, pracuje, žije a hraje“.
HHS upřesňuje: „Zavedené, institucionalizované vzorce – jako je rasová segregace obytných oblastí – mohou být tak hluboce zakořeněny, že přetrvávají, aniž by kdokoli chtěl diskriminovat.“
Tyto vzorce vedou k faktorům, jako je nestabilní bydlení, chudoba, nebezpečné čtvrti nebo nestandardní vzdělávání, které jsou podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) spojeny s vyšší mírou vysokého krevního tlaku.
Vliv stravy
Dieta s vysokým obsahem soli, smaženého jídla, tuku, chleba a sladených nápojů je důležitým rizikovým faktorem hypertenze u některých černochů, říká Dr. Ferdinand.
Poukazuje na předchozí výzkum, který zjistil, že typický jižní stravovací režim představoval 52 procent nadměrného rizika vysokého krevního tlaku u černochů a 29 procent nadměrného rizika u černošských žen ve srovnání s jejich bílými protějšky. Tento výzkum, publikovaný v říjnu 2018 v JAMA, analyzoval data od téměř 7000 dospělých za devět let.
„Snížení příjmu sodíku na méně než 2 300 miligramů denně je nesmírně důležité pro kontrolu krevního tlaku,“ říká Dr. Ferdinand, přesto AHA uvádí, že průměrný dospělý Američan přijme více než 3 400 miligramů denně.
Černí dospělí jsou také častěji citliví na sůl, což znamená, že účinky stravy s vysokým obsahem solí jsou podle AHA dramatičtější na jejich riziko vysokého krevního tlaku. Citlivost na sůl byla spojena s nízkými hladinami enzymu reninu a podle hodnocení z února 2013 v Journal of the American Society of Hypertension. < / em>
Některé výzkumy pozorovaly rozdíly mezi černými a bílými dospělými v biochemické cestě zvané systém renin-angiotensin-aldosteron (RAA), říká Dr. Shah, například zpráva Hypertenze z června 2018 a září Článek z roku 2014 ve World Journal of Cardiology .
Některé léky na krevní tlak blokují hormon související se systémem RAA. Pokud jsou tyto léky užívány samostatně, pacienti černé pleti jsou v průměru méně citliví než pacienti bílé barvy, což může být z důvodu vazby na nižší hladiny reninu, podle přehledu studií v Annals of Pharmacotherapy .
Ačkoli stále doporučuje omezit příjem sodíku, Dr. Ferdinand říká, že neexistuje univerzální shoda o takových nálezech. Pokud jde o riziko hypertenze u černých Američanů, je zapotřebí dalšího výzkumu účinků stravy a enzymu reninu.
Vysoký krevní tlak a COVID-19
U černochů je podle CDC čtyřikrát vyšší pravděpodobnost hospitalizace z COVID-19 než u bělochů.
Studie JAMA z května 2020 o 5 700 hospitalizacích COVID-19 v New Yorku dále zjistila, že nejčastějším základním onemocněním – rizikovým faktorem pro závažnější onemocnění – u pacientů byla hypertenze.
„COVID-19 a kardiovaskulární choroby jsou navzájem velmi úzce spjaty a afroameričané rozhodně skončí chudší,“ říká Dr. Shah.
Je možné, že je to alespoň zčásti kvůli rozdílům ve stejném systému RAA, ale podle průzkumu z července 2020, který předložili řečtí vědci v Journal of Human Hypertension , je zapotřebí více výzkumu.
Jak zaplnit mezeru rasového krevního tlaku
Nemělo by spadnout na černochy, aby napravili systémový rasismus, který přispívá k nerovnému zdraví. Existují kroky, které mohou všichni jednotlivci, tvůrci politik a systémy zdravotní péče podniknout, aby pomohli problém vyřešit.
Uznat rasismus je problém veřejného zdraví
Systémy zdravotní péče a tvůrci politik musí brát v úvahu sociálně-ekonomické a environmentální nerovnosti, říká Dr. Capers. „Zacházejte s rasismem jako s problémem veřejného zdraví a pracujte na jeho odstranění v policejních, školských, bankovních systémech atd.“
Školení více lékařů a výzkumníků v oboru barev může pomoci, říká Dr. Capers, stejně jako nábor více černochů k účasti na klinických výzkumných studiích léčby krevního tlaku. Jedná se o zásadní krok k lepšímu pochopení způsobu, jakým onemocnění funguje u různých populací. Dobrovolníci se mohou zapojit do klinických výzkumných studií návštěvou databáze americké národní lékařské knihovny na adrese ClinicalTrials.gov.
Lidé všech ras by měli i nadále vystupovat proti rasismu a zvyšovat povědomí o problémech bezpráví v oblasti veřejného zdraví. Zvažte možnost věnovat čas a / nebo peníze místním organizacím, které aktivně pracují na boji proti nerovnostem v oblasti zdraví, například:
- Terapie pro černé muže
- Nadace Loveland
- Zdraví černých žen
- Živé křeslo
- Freedge
- Diverzifikujte dietetiku
- Fit Pros Black Alliance
- Vhodný pro nás
Černí pacienti se mohou zasazovat o optimální zdravotní péči tím, že:
- Hledám poskytovatele péče, se kterými se cítíte dobře
- Příprava otázek předem a spousta dotazů během schůzky
- Mluvte, pokud máte pocit, že dostáváte podpůrnou péči
Zapojte členy komunity do vzdělávání a podpory
Zejména systémy primární péče nejsou skutečně nastaveny k řešení zdravotních rozdílů u chronických onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, říká Dr. Ogunwole. To platí, i když mají lékaři skutečnou touhu být efektivnější při léčbě svých barevných pacientů.
„Proto se také spoléháme na komunitní zdravotnické pracovníky, lidi z komunit, ze kterých pocházejí naši pacienti, kteří mluví jejich jazykem, kteří je mohou povzbudit a trávit s nimi více času, než někdy dokonce lékaři,“ říká.
Holičství bylo tímto způsobem obzvláště účinné. Například studie z dubna 2018 v The New England Journal of Medicine zkoumala účinky intervence, při níž holiči vzdělávali klienty černých mužů s vysokým krevním tlakem, a poté je vyzvala, aby se setkali s farmaceuty v holičství. Ve srovnání se skupinou mužů, kteří byli místo toho povzbuzováni k provádění změn v životním stylu a k návštěvě svých lékařů, zaznamenali muži, kteří se setkali s lékárníky v jejich holičstvích, během šestiměsíčního období studie větší snížení krevního tlaku.
Vědci spekulovali, že důvěryhodný vztah mezi černými holiči a jejich klienty v kombinaci s vzájemnou podporou mezi patrony holičství mohl zapracovat do úspěchu intervence. Černí muži interagují s poskytovateli zdravotní péče méně často než černé ženy, poznamenali vědci, takže jejich zapojení mimo klinické prostředí zajišťuje, že více lidí je léčeno na vysoký krevní tlak.
Vedoucí komunity mohou rozvíjet vztahy s důvěryhodnými místními poskytovateli zdravotní péče, kteří mohou pomoci přinést vzdělání a zdroje krevního tlaku do méně lékařských prostředí. A jednotlivci mohou také změnit: Mluvit s přáteli a rodinou o nebezpečích vysokého krevního tlaku – a o tom, že jej lze zvládnout – je může povzbudit, aby to brali vážně a nakonec dostali pomoc s tímto stavem.
Vyberte si životní styl, abyste snížili riziko
Rada Dr. Capersové pro černochy, kteří chtějí snížit své vlastní riziko hypertenze nebo zvládnout vysoký krevní tlak, je kontrolovat, co můžete.
„Jezte zdravě – více ovoce a zeleniny, méně smažených potravin a vysoce kalorické a vysoce solené potraviny. Snažte se udržovat zdravou tělesnou hmotnost; cvičte 30 minut denně alespoň na svižné procházce; naučte se relaxační techniky; vychovávejte láskyplné vztahy s vaše rodina a přátelé; opřete se o svou víru. Všechny tyto věci mohou pomoci snížit zvýšený krevní tlak nebo stres. “