Spolupracujte se svým lékařem na posouzení vašeho individuálního rizika rakoviny prsu před 40. rokem věku. Společně vytvoříte plán screeningu a prevence, který je pro vás nejlepší. Obrázek Credit: morefit.eu Creative
Když se v roce 2011 rozhodla lékařka Lori Wilsonová odstavit svého syna od kojení, stalo se něco neočekávaného: Pouze její pravý prsa se zmenšil zpět na normální velikost.
Jako odbornice na rakovinu prsu – v současné době je vedoucí chirurgické onkologie v Howard University Hospital ve Washingtonu, DC – se rozhodla nechat se odhlásit.
„Zjistili jsme, co jsem očekával: že jsem měl rakovinu v levém prsu,“ říká Dr. Wilson pro morefit.eu. „Ale co jsem nečekal, bylo, že jsem měl také jiný typ rakoviny prsu v pravém prsu.“
V levém prsu Dr. Wilsona byl invazivní lobulární karcinom, typ rakoviny prsu, který začíná uvnitř lalůčků prsu, kde se produkuje mléko a poté se šíří, podle Mayo Clinic. Rakovina na této straně byla také citlivá na estrogenové a progesteronové hormony v jejím těle.
V mléčných kanálech jejího pravého prsu měla Dr. Wilson, která je černá, agresivní druh rakoviny, který je obzvláště častý u černých žen: triple-negativní. Toto jméno pochází ze skutečnosti, že tento typ rakoviny prsu není citlivý na estrogen, progesteron nebo typ proteinu podporujícího růst známý jako HER2, podle Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Po léčbě chemoterapií, ozařováním, chirurgickým zákrokem a orální hormonální terapií se rakovina Dr. Wilsonové snížila na to, co popisuje jako „malé množství“.
Ale v lednu 2019 ji začaly bolet záda, když se vracela z dovolené. „Myslel jsem, že to bylo zvednutím všech tašek a cestováním. To, co jsem zjistil, když jsem šel na pohotovost kvůli bolesti zad, bylo vlastně opakování rakoviny prsu.“ Její triple-negativní karcinom prsu metastázoval (nebo se rozšířil).
Znovu prošla chemoterapií a nyní se účastní klinického hodnocení experimentální léčby a pokračuje ve své práci v Howard University Hospital. Její práce ji drží, jak říká, stejně jako její rodina.
„Mám 8letého syna, a proto jsem ve svém řízení ochotna být velmi agresivní,“ říká. „Chci udělat vše pro to, abych žil co nejdéle, abych tu mohl být pro svého manžela a syna.“
Proč je pravděpodobné, že černé ženy zemřou na rakovinu prsu?
Historicky nižší míra vzniku rakoviny prsu u černých žen vzrostla do roku 2013 na podobnou míru jako u bílých žen, protože podle zprávy CDC z října 2016 klesla úmrtnost na rakovinu prsu u černých i bílých žen. Agentura přisuzuje vylepšení částečně lepšímu screeningu a včasné detekci.
Míra úmrtí u černošských žen však klesala méně rychle, což vedlo k prohloubení rozdílu mezi úmrtností na rakovinu prsu mezi černošskými a bílými ženami. Podle zprávy CDC bylo u černých žen o 41 procent vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prsu než u bílých žen.
Existuje mnoho důvodů, proč černé ženy umírají s vyšší mírou rakoviny prsu než bílé nebo hispánské ženy, říkají odborníci.
Trojnásobná negativní rakovina je častější u černých žen
Většina rakovin prsu má receptory citlivé na estrogen, progesteron nebo HER2, což usnadňuje jejich cílení pomocí terapií, které mohou zničit rakovinné buňky. Protože trojnásobně negativní rakovina prsu není, je těžší léčit metodami, které jsou v současné době k dispozici.
Ve srovnání s mnoha jinými typy rakoviny prsu triple-negativní rychle roste, je pravděpodobnější, že se rozšíří v době, kdy je diagnostikována, a je pravděpodobnější, že se po léčbě vrátí. Navíc podle American Cancer Society (ACS) je výhled na přežití horší.
Trojitá negativní rakovina zahrnuje 8 procent všech případů rakoviny prsu, podle populační studie z července 2019 publikované v Rakovina , ale je pravděpodobnější, že bude diagnostikována u žen mladších 40 let. Černošky jsou dvakrát tak pravděpodobné jako bílé ženy mají tento typ rakoviny a jsou o 73 procent pravděpodobnější než hispánské ženy.
Angelique Richardson, MD, PhD, lékařská onkologka na UC San Diego Health, vidí tento trend odrážející se u černých pacientů, kteří navštěvují její praxi. Mají tendenci být mladší než její běloši a mají větší pravděpodobnost, že budou mít trojnásobně negativní rakovinu prsu, říká doktorka Richardson, která je sama Black.
„Moji pacienti, kteří se identifikují jako černí, mají v době příchodu pokročilejší rakovinu, aby vyhledali lékařskou pomoc,“ říká a dodává, že pokročilejší onemocnění zvyšuje jejich šanci na smrt.
Vědci tvrdí, že budoucí studie by měly zkoumat geografický původ černých žen s různými typy rakoviny prsu. Ve studii z Rakovina z června 2019 vědci zjistili podobný výskyt trojnásobně negativního karcinomu prsu u černých žen narozených v USA, Karibiku a západní Africe, zatímco u žen narozených ve východní Africe byla míra nižší. Autoři studie poznamenali, že ženy narozené v USA a v Karibiku mají vysoký stupeň původu ze západní Afriky, který získal díky transatlantickému obchodu s otroky.
U černých žen je větší pravděpodobnost, že budou mít jiné zdravotní stavy
Černé ženy mají o 50 procent vyšší pravděpodobnost, že budou mít obezitu, o 60 procent vyšší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku a o 70 procent vyšší pravděpodobnost, že budou mít cukrovku, než bílé ženy, uvádí Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA.
A tyto komorbidity zvyšují šance černé ženy na smrt na rakovinu prsu, říká doktor Richardson. „Typy léčby, jak jste schopni tyto léčby tolerovat – všechny tyto věci budou ovlivněny, když přijdete na léčbu,“ vysvětluje.
Léčba je drahá
U černých žen s rakovinou prsu může být vyšší pravděpodobnost, že nebudou pojištěné, nedostatečně pojištěné nebo si nemohou dovolit léčbu rakoviny prsu. To je problém, který dr. Richardson vídá častěji u svých černošských pacientů.
Rozdíly v pojistném krytí dále vysvětlují přibližně 37 procent nadměrného rizika úmrtí černošských žen oproti běloškám, podle studie z října 2017 v Journal of Clinical Oncology .
„Nedostatek pojištění je překážkou přijímání včasných a vysoce kvalitních léčebných a screeningových služeb,“ napsali autoři studie. Jejich výzkum také zjistil, že téměř 23 procent černých žen nebylo pojištěno nebo mělo pojištění Medicaid ve srovnání s 8 procenty bílých žen. (V samostatné studii o kvalitě péče o rakovinu prsu v New Yorku z února 2016 v New Yorku a Kalifornii bylo zjištěno, že je méně pravděpodobné, že by doporučená péče o rakovinu prsu dostávala zapsané osoby Medicaid než pacientky jiné než Medicaid.)
Černé ženy jsou méně schopné vzít si volno z práce
Dr. Richardson zdůrazňuje, že mnoho černošských žen je hlavami domácností, které se obávají, že si nemohou dovolit volno na léčbu rakoviny. Analýza dat Census Bureau z roku 2017 provedená Centrem pro americký pokrok ukazuje, že 68 procent černých žen je živitelkou ve svých domácnostech, oproti 37 procentům bílých žen.
Zatímco se Ricki Fairley o finance méně zajímala, zůstat na její kariéře bylo velmi důležité. V roce 2011 byl Fairley partnerem a marketingovým ředitelem marketingové agentury v Atlantě a hodně cestoval. Na služební cestě zavolala Fairley svému lékaři, že má rakovinu prsu a musí přijít do kanceláře. „Myslel jsem si:„ Nemohu – na to nemám čas, “řekl Fairley pro morefit.eu.
Po třech dnech rozhovorů její lékař zavolal znovu se zprávou, že má trojnásobně negativní rakovinu prsu. „Musíte se vrátit domů,“ vzpomíná, jak řekla svého lékaře.
Lékařské zařízení plodí nedůvěru
Historicky komplikovaný vztah mezi černochy a systémy zdravotní péče v USA nechává mnoho černošských pacientů skeptických.
„Naneštěstí došlo v lékařské komunitě k zneužívání černých těl a našich komunit,“ říká Dr. Richardson, podobně jako notoricky známý experiment Tuskegee, během něhož americká veřejná zdravotní služba studovala černochy se syfilisem a sledovala přirozený vývoj nemoc, aniž by to řekli mužům, kteří ji měli, nebo aby nabídli léčbu „Nedůvěra stále existuje.“
Říká, že jejím přístupem je naslouchat těmto obavám. Někdy mohou pocházet ze špatných zkušeností, které milovaná osoba měla s rakovinou prsu. „A pak jim nějak pomůžu přijít na to, odkud některé ty emoce pocházejí.“
Někdy vás tyto výčitky mohou přimět k nalezení nejlepšího lékaře pro vaši situaci, dodává. „Přijde na hledání poskytovatele, se kterým se budete cítit dobře,“ říká. „Někteří lidé říkají:‚ No, ve svém okolí opravdu nemám černého poskytovatele. ‚ Možná to nejsou poskytovatelé černých, ale stále to mohou být poskytovatelé, u kterých máte pocit, že vás poslouchají. “
Co mohou černé ženy udělat, aby zvýšily své šance na přežití
Zatímco odpovědnost za odstranění rozdílu v úmrtnosti na rakovinu prsu by neměla spadat na bedra samotných černých žen – všechny systémy zdravotní péče a tvůrci politik musí hrát roli, aby zajistili lepší přístup černých žen k včasnému odhalení a kvalitní péči – existují důležité kroky, které mohou černé ženy podniknout pro sebe.
Mluvte o rakovině prsu
Znalost vaší rodinné historie vám může zachránit život – a informování vašich příbuzných o vašem vlastním zdraví prsu může zachránit jejich životy, říká Dr. Wilson. „Na rakovině prsu je obtížné to, že ji často nesdílíme s našimi rodinnými příslušníky, protože se může zdát, že jde o soukromý problém.“ Vaše historie onemocnění může naznačovat, že i oni jsou ohroženi.
Buďte otevření, klást otázky a ujistěte se, že sdílíte vše, co se naučíte se svými poskytovateli zdravotní péče, včetně rodinné anamnézy s jakýmkoli typem rakoviny, radí. Váš lékař primární péče vám může pomoci posoudit riziko rakoviny prsu, kdy byste měli začít být vyšetřováni a kdy vás v případě potřeby poslat ke specialistovi.
Po léčbě dvojitou mastektomií a rekonstrukcí prsu, chemoterapii a ozařování Fairley nasměrovala své marketingové talenty právě na toto: Dnes je spoluzakladatelkou a generální ředitelkou společnosti Touch, The Black Breast Cancer Alliance, organizace, která se zasazuje o ty, kteří přežili rakovinu prsu, a vzdělává je. Černoši o této nemoci.
Nechte se posoudit a prověřit
Dr. Wilson přisuzuje rostoucí míru výskytu rakoviny prsu u černých žen lepšímu vzdělání a důkladnějšímu screeningu. V roce 1987 uvedlo 23 procent černošských žen ve věku 50 až 74 let, že v posledních dvou letech podstoupily mamograf, ve srovnání s 32 procenty jejich bílých protějšků, uvádí National Cancer Institute. Do roku 2018 uvedlo totéž 74 procent černých žen a 73 procent bílých žen.
Přesto říká: „Musíme zajistit, aby byly černé ženy vyšetřovány dříve.“ Různé organizace doporučují začít s pravidelnými mamografy v různém věku. Pracovní skupina USA pro preventivní služby (USPSTF) doporučuje, aby ženy ve věku 50 až 74 let dostávaly mamografy každý druhý rok, zatímco ACS doporučuje každoroční mamografy ve věku od 45 do 54 let, mamografy každý druhý rok pro ženy nad 55 let. Mladší ženy by měli diskutovat o tom, kdy začít a jak často se nechat vyšetřit u svého poskytovatele zdravotní péče.
Společně vy a váš poskytovatel zdravotní péče vyhodnotíte svou rodinnou anamnézu a další rizikové faktory a stanovíte plán screeningu, který je pro vás vhodný. Tuto konverzaci byste měli mít do 40 let, a možná dříve, podle doporučení z ledna 2018 v Journal of the American College of Radiology .
„Všechny ženy, zejména černé ženy a ženy židovského původu Aškenazi, by měly být vyšetřeny na riziko rakoviny prsu nejpozději do 30 let, aby bylo možné identifikovat ženy s vyšším rizikem a mohly těžit z doplňkového screeningu,“ napsali autoři těchto pokynů . (Je známo, že ženy Ashkenazi židovského původu mají vyšší prevalenci genetických mutací, které je vystavují většímu riziku vzniku rakoviny prsu.)
Můžete mít nárok na bezplatné nebo levné mamografy, pokud nejste pojištěni, vaše pojištění se nevztahuje na projekce nebo váš roční příjem je na nebo pod 250 procent federální úrovně chudoby. Hledejte bezplatné nebo levné screeningové stránky prostřednictvím CDC.
Zvažte genetické poradenství
„Pokud je ženě diagnostikována rakovina prsu před 50. rokem věku, automaticky posíláme všechny tyto pacientky ke genetickému testování, jen proto, že existuje vyšší pravděpodobnost nalezení nějakého typu genetické predispozice,“ říká Jane Mendez, MD, chirurgická onkologka v Miami. Cancer Institute v Miami na Floridě.
Genetické mutace lze podle pokynů Journal of the American College of Radiology identifikovat u 5 až 10 procent všech typů rakoviny prsu. Pokud je nalezena známá genetická mutace, zvyšuje se pravděpodobnost nalezení účinné léčby, říká Dr. Mendez.
U žen, které nemají rakovinu prsu, ale mají vyšší než normální riziko, může včasná detekce genové mutace pomoci určit postup, který může minimalizovat možnost pozdějšího rozvoje onemocnění.
Asi 35 procent trojitě negativních karcinomů prsu u černošských žen v USA má pozitivní test na mutace genu BRCA1, ve srovnání s 10 až 15 procenty u tohoto typu rakoviny u bílých žen, podle ACS.
Mezi další geny spojené s triple-negativním karcinomem prsu patří BARD1, BRCA2, PALB2 a RAD51D, podle studie Journal of the National Cancer Institute z srpna 2018. Zatímco výzkum neukazoval na důvody, že černé ženy mají větší pravděpodobnost tohoto typu rakoviny, autoři naléhali na další studii s většími černošskými populacemi.
Připojte se ke klinickému hodnocení
Nedostatek černých žen účastnících se klinických studií s rakovinou prsu, ať už zkoumají geny, léčbu nebo jiný aspekt onemocnění, je problémem, říká Dr. Wilson. Odhaduje, že 5 až 15 procent účastníků klinických studií s rakovinou prsu je černochů (zpráva z Cancer Medicine z října 2014 uvádí méně než 10 procent).
„Protože nejsme tak zapojeni do výzkumu nebo klinických studií, nemusíme mít nejlepší možné výsledky, protože si nejsme jisti, zda může rozdílná léčba u našich pacientů s černou mít rozdíl,“ říká.
Fairley si myslí, že se příliš často vrací k nedůvěře, že se s ním zachází jako s morčete. „Mnoho lidí upozorňuje na to, že nechtějí dostávat placebo,“ říká, když se lidem v kontrolní skupině obecně poskytuje jakákoli léčba, která je standardní péčí, aby ji srovnala s léčbou testováno.
National Cancer Institute říká, že placebo se v klinických studiích s rakovinou používá jen zřídka. Pokud jste zvědaví, podívejte se na průvodce institutem pro klinické studie rakoviny, včetně práv účastníků, nejlepších typů otázek a jak najít ten, na který byste se mohli kvalifikovat.
Shromážděte podporu kolem sebe
„Jako černé ženy nežádáme o pomoc,“ říká Fairley. Ale diagnóza rakoviny prsu není čas jít na to sama.
Útěchu můžete najít ve víře, rodině, přátelích nebo ve virtuálních nebo osobních podpůrných skupinách, například:
- Cesta k uzdravení u americké rakovinové společnosti
- Touch, The All Breast Cancer Alliance
- Sesterská síť
- Nadace Susan G. Komen African African Health Equity Initiative
Váš poskytovatel zdravotní péče může pravděpodobně sdílet také informace o místních skupinách.
Dr. Wilson čerpá z podpory lidí kolem sebe, aby mohla pokračovat. „Existuje život mimo metastatické onemocnění,“ říká. „Jsou příležitosti, které mi byly požehnány, aby se moje nemoc změnila v chronickou nemoc, a právě teď jsem na opravdu dobrém místě. Jsem obklopen a podporován velkou skupinou lékařů a mám velké štěstí, že příležitost pokračovat v tréninku – a doufejme, že budete mít hlas v diskusi o rakovině prsu. “